虛構住院事實 騙取醫保資金

2019-10-21 09:56:16 來源: 大武夷新聞網 作者:何章園 羅雯 羅志青

大武夷新聞網訊 本該是“救命錢”的新農合基金也成為了犯罪分子眼中的“唐僧肉”,騙保現象愈演愈烈且形式多樣,屢禁不止。近年來,浦城縣檢察院就連續辦理兩起民營醫院偽造病歷騙取新農合基金案,涉案金額近80萬元。

2014年,吳某取得浦城一家民營醫院經營權,因業績不理想,就打起了“新農合”醫保的主意。吳某以高薪聘請羅某為該醫院的市場部主任,主攻農村低保、五保戶醫療市場。在吳某的授意下,羅某聯系鄉鎮村醫,讓他們打著“看病不花錢”“車輛免費接送”“住院伙食有補貼”的名號,組織本村或者鄰近村莊的低保戶到醫院看病。每介紹一名病人,村醫即可獲得60元的好處費,以此調動村醫的積極性,而羅某本人可在這些“病人”住院產生的總費用中按2%提成作為業績獎勵。該醫院以營銷策略誘惑“新農合”患者到醫院看病,并以三種形式來騙取醫保:對于確有住院的低保戶、五保戶,醫院用貴的藥開大處方報銷,另外手工開具小處方用便宜的藥給病人實際使用,以此騙取醫保資金;對于提早出院的,仍然空掛床位,按大處方醫囑繼續用藥,延長住院時間,直到產生虛假處方的費用達到最大值后,院方才為其辦理出院手續;對于并未住院的,偽造大處方虛構病人住院。群眾從中得隱性實惠,醫院以此套取醫保資金,在2014至2015年期間,該醫院通過掛床騙保、虛構住院、冒名報銷等行為,偽造處方500份,瘋狂騙取醫保資金高達50余萬元。

而這種騙保方式同樣也被另一家民營醫院采用。2017年4月至2018年11月,一家名為“九九”的醫院授意醫生采取電腦處方和手工處方兩種方式,虛開鹽酸頭孢替安等五種藥品近1.7萬多瓶,經司法會計鑒定,該院騙取醫保資金約為28萬元。

天網恢恢,疏而不漏。經群眾舉報,兩起案件浮出水面。兩家醫院法人代表及參與人以非法占有為目的,虛構病人住院的事實,騙取“新農合”基金及民政補助款數額巨大,其行為觸犯刑法,被以詐騙罪追究刑事責任。案例一中的吳某被浦城縣法院以詐騙罪判處有期徒刑七年,罰金10萬元,羅某被以詐騙罪判處有期徒刑六年,罰金2萬元。另一案件處在審判階段,等待他們的也將是法律的嚴懲。

經辦案檢察官介紹,辦理此類新農合騙保案件有三大難點:一是犯罪手段隱蔽化,醫保卡有正常使用和違法使用的交叉情況,導致司法認定難;二是案件涉及虛假處方多,真假處方交叉,導致認定數額難度大;三是涉案單據多,且部分證據已被銷毀,導致取證難度大。為此,在辦案初期,浦城縣檢察院檢察官便提前介入,引導公安機關偵查取證,提前固定證據,扣押與案件有關票據。在辦理“九九”醫院騙保案時,通過盤點藥房庫存,與之前藥房藥品庫存記錄進行對比,再對照醫保中心虛報的藥品,核算騙保金額。此外,檢察機關還多次與公安機關進行案件會商,形成打擊合力,并整合辦案力量,嚴查細審。在審查階段反復確定“被住院”人住院時間節點、核實醫院醫生筆錄、藥房庫存、醫院賬目等重要證據,最終將犯罪嫌疑人送上法庭。

“這兩起案件的辦理,嚴厲打擊了騙保犯罪,有效震懾企圖騙取醫保金的犯罪分子,維護了基金安全和所有醫療保險參保人的利益。同時檢察機關還督促主管部門加強對參保人員就醫過程的監督,不給犯罪分子可乘之機,并通過以案釋法的方式,加大宣傳教育,提高參保人的維權意識,引導廣大群眾自覺維護醫療保險制度,取得了良好的社會效果。”浦城縣檢察院辦案檢察官表示,以欺詐手段騙取“新農合”基金的行為時有發生,患者騙保、醫院騙保、團伙詐騙侵吞農民的“救命錢”,嚴重觸犯了法律的底線。該院絕不允許“救命錢”成了某些人的致富款,將嚴厲打擊。(何章園 羅雯 羅志青)

[責任編輯:陳雨薇]
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